Дерматозы

Профессиональный отбор

admin — Thu, 18 Sep 2008 16:09:28 +0000

Огромная роль в профилактике профессиональных дерматозов принадлежит рациональному профессиональному отбору (предварительным медицинским осмотрам) лиц, поступающих на работу на предприятия, где они могут подвергаться воздействию неблагоприятных профессиональных факторов. Задачей предварительных медицинских осмотров является отбор людей, устойчивых по состоянию здоровья к воздействию определенных факторов на производстве. При проведении предварительных медицинских осмотров надлежит руководствоваться списком противопоказаний в соответствии с приложением № 2 к приказу министра здравоохранения СССР (№ 400 от 1969 г.). Осуществляя предварительный медицинский осмотр, врач-дерматолог должен тщательно документировать состояние кожи, с тем чтобы, проводя такие осмотры в последующем, он смог сопоставить состояние кожного покрова до выполнения работы и спустя определенные сроки после ее выполнения.

Многие исследователи рекомендуют использовать в качестве одного из методов профессионального отбора кожные пробы. Однако мнения различных авторов об использовании метода кожных проб с целью профессионального отбора расходятся. А. П. Долгов, L. Schwartz, L. Tulpan, D. J. Birminham относятся к данному методу отрицательно, считая, что гиперчувствительность кожи к химическому аллергену в большинстве случаев приобретается в процессе контакта с ним.

О. Г. Алексеева, А. Дуева, Drbal придерживаются противоположной точки зрения. Они полагают, что наряду с другими методами клинического и функционального исследования поступающих на работу (наличие в настоящем или в прошлом кожных или аллергических заболеваний, изучение экспериментального воздействия щелочей на кожу по методике Бурхардта и т. д.) оценка чувствительности кожи к этим аллергенам, независимо от того, будут ли на данном предприятии применяться именно эти или другие аллергены, может оказаться полезной для характеристики «аллергического» фона обследуемых. Авторы считают, что это может оказаться полезным для рациональных врачебных рекомендаций по выбору профессии на будущее.

М. В. Борзов, А. А. Антоньев также считают, что более широкое применение кожных тестов, в том числе и врачами здравпунктов, оправдано. М. В. Борзов предлагает выпуск специальных таблиц с указанием концентрации химических веществ для кожных проб и создание готовых наборов их для массового применения. Л. П. Цыркунов, С. И. Молдавская, Т. Б. Павлова (1977) сообщают о критериях профессионального отбора рабочих в профессии гальваностега, которыми могут служить методы исследования функционального состояния кожи. У 7 из 63 обследованных учеников гальваностегов динамические наблюдения показали наибольшие сдвиги в электропроводности кожи под воздействием едкого натра, небольшое по длительности «болевое время» и наиболее выраженные реакции кожи на неспецифический раздражитель. Прогнозирование профессионального дерматоза возможно с вероятностью 88%. Поражение кожи возникло у 8 из 63 обследованных, причем у 7 из них авторы предполагают развитие дерматоза до начала контакта с химическими веществами.

Средства инактивации химических веществ в профилактике профессиональных дерматозов

admin — Sun, 14 Sep 2008 12:34:34 +0000

Для обезвреживания на коже химических веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия применяют методы инактивации. К веществам инактивирующего действия относят комплексоны — производные аминокислот. Общим свойством всех комплексонов является способность образовывать прочные внутрикомплексные водорастворимые соединения с большим числом катионов. Комплексонобразующие агенты образуют с различными металлами так называемые клешневидные или хелатообразные соединения. Одним из наиболее общих и распространенных механизмов комплексонобразова-ния в организме является связывание металлов аминокислотами и белками. Наиболее перспективным направлением исследований в области инактивации химических веществ является установление зависимости между физико-химическими свойствами комплексонобразующих соединений, их способностью связывать вредные химические вещества с их биологическим и терапевтическим действием.

В последние годы придается большое значение ионообменным смолам как средствам инактивации химических веществ. Ионообменные смолы — химические вещества поливалентной структуры, которые способны обменивать свои ионы на ионы одноименного заряда вредных химических веществ. Кроме того, ионообменные смолы обладают способностью сорбировать слабодиссоциированные органические вещества.

Хороший эффект защитных мазей, содержащих комплексонобразующие вещества, отмечали Evrall, Truter, Resl, Sycora, Heggi и др. M. М. Левин и А. И. Сульженко (1974) предложили крем, в состав которого входит 2—3% поливиниловый спирт. Данный крем изучен в эксперименте на кроликах, затем применен у клейщиков пластмасс в условиях контакта с клеем БФ-2. Наблюдения на рабочих проводили 2—3 нед. Авторы считают, что поливиниловый спирт играет роль дезактива-тора: абсорбируя свободные мономеры, он ускоряет, поликонденсацию олигомеров и тем самым ослабляет их влияние на кожу.

К. А. Лопухова (1976) предложила для инактивации хрома, никеля кобальта отечественный препарат три натрий-оксиэтилдефосфоновую кислоту. Введение указанного комплексона в состав защитных кремов повышает их защитные свойства в 6—20 раз. Она отмечает положительное действие аскорбиновой кислоты, снижающей чувствительность к трехвалентному хрому.

Г. Д. Селисский и соавт. (1976), изучавшие метод химической инактивации и его роль в профилактике профессиональных аллергических дерматитов, отметили, что наиболее оптимальными свойствами обладают соли ЭДТД. и аскорбиновая кислота, которые в 100% концентрации не оказывают на кожу раздражающего и сенсибилизирующего действия. На положительное действие в профилактике профессиональных заболеваний кожи инактивирующих веществ указывает V. Watzig (1974). Г. Д. Селисский и соавт. (1975) разработали рецептуру крема на основе ионоактивной смолы, нерастворимой в воде, анионит АВ-17. Крем на основе анионита АВ-17 применен для профилактики аллергических профессиональных дерматозов у гальваностегов и строителей, контактирующих с цементными растворами и бетонной смесью.

Гистологические и гистохимические исследования

admin — Tue, 09 Sep 2008 07:10:31 +0000

Широкое применение гистохимических методов исследования на современном этапе развития дерматологии, несомненно, способствует выяснению этиологии и патогенеза профессиональных дерматозов. Нуклеиновые кислоты тесно связаны с биосинтезом белка в органах и тканях. В структуре молекулы ДНК, по-видимому, закреплена биологическая специфичность каждого индивидуума, определяемая строением синтезируемых белков. Особый интерес для дерматологов представляет изучение нуклеиновых кислот эпидермиса как слоя кожи, наиболее богатого клеточными элементами.

Цитохимическая характеристика нормального эпидермиса кожи человека весьма своеобразна: нуклеиновые кислоты образуют в эпидермисе определенный градиент распределения, количество их убывает от базаль-ного слоя к роговому.

В отечественной и зарубежной литературе имеются сообщения о гистохимических исследованиях у больных, страдающих экземой и нейродермитом, псориазом, красной волчанкой, себореей волосистой части головы, гнездной плешивостью, витилиго, лучевыми ожогами, склеродермией и ихтиозом, листовидной пузырчаткой, эпидермофитией, геморрагической саркомой Капоши, саркоидной гранулемой, сифилисом и др.

Мы изучали некоторые гистохимические показатели кожи у больных профессиональными дерматозами, считая, что выяснение пространственной локализации обменных процессов непосредственно в коже может пополнить наши представления о патогенезе профессиональных дерматозов.

В отечественной литературе мы не нашли обобщающих работ, посвященных морфологическому и гистохимическому изучению кожи у больных профессиональными дерматозами химического генеза, за исключением единичных сообщений.

Гистохимическим изменениям кожи при экземе и нейродермитах посвящены многочисленные работы.

При экземе и нейродермите выявляются определенные стереотипные патоморфологические реакции. В. А. Рахманов, И. Я. Шахтмейстер, А. А. Рогов, исследуя гистохимически кусочки кожи с очагов у больных экземой и нейродермитом, при реакции Браше,среди клеток лимфоидно-гистиоцитарных инфильтратов, располагающихся преимущественно периваскулярно, выявили плазматические клетки, окрашивающиеся пиро-нинофильно. Выраженная пиронинофилия обнаружена также в многочисленных фибробластах, эндотелии сосудов и капилляров. В клетках эпидермиса, наоборот, пиронинофилия была значительно ослабленной.

Факт повышения метаболической активности клеток эпидермиса и дермы при экземе авторы склонны рассматривать как проявление повышенной чувствительности этих элементов.

С. И. Довжанский и В. П. Лавров, осуществляя гистохимические исследования у 64 больных экземой и нейродермитом, отмечают гистохимические изменения кожи, обнаруженные у больных экземой и нейродермитом, которые в основном характеризовались общими признаками. Отмечается неравномерное нарастание гликогена, количества белка в эпидермисе и дерме с увеличением ДНК в базальном слое без заметного изменения РНК, а также неравномерное количество липидов у разных лиц.