Огромная роль в профилактике профессиональных дерматозов принадлежит рациональному профессиональному отбору (предварительным медицинским осмотрам) лиц, поступающих на работу на предприятия, где они могут подвергаться воздействию неблагоприятных профессиональных факторов. Задачей предварительных медицинских осмотров является отбор людей, устойчивых по состоянию здоровья к воздействию определенных факторов на производстве. При проведении предварительных медицинских осмотров надлежит руководствоваться списком противопоказаний в соответствии с приложением № 2 к приказу министра здравоохранения СССР (№ 400 от 1969 г.). Осуществляя предварительный медицинский осмотр, врач-дерматолог должен тщательно документировать состояние кожи, с тем чтобы, проводя такие осмотры в последующем, он смог сопоставить состояние кожного покрова до выполнения работы и спустя определенные сроки после ее выполнения.
Многие исследователи рекомендуют использовать в качестве одного из методов профессионального отбора кожные пробы. Однако мнения различных авторов об использовании метода кожных проб с целью профессионального отбора расходятся. А. П. Долгов, L. Schwartz, L. Tulpan, D. J. Birminham относятся к данному методу отрицательно, считая, что гиперчувствительность кожи к химическому аллергену в большинстве случаев приобретается в процессе контакта с ним.
О. Г. Алексеева, А. Дуева, Drbal придерживаются противоположной точки зрения. Они полагают, что наряду с другими методами клинического и функционального исследования поступающих на работу (наличие в настоящем или в прошлом кожных или аллергических заболеваний, изучение экспериментального воздействия щелочей на кожу по методике Бурхардта и т. д.) оценка чувствительности кожи к этим аллергенам, независимо от того, будут ли на данном предприятии применяться именно эти или другие аллергены, может оказаться полезной для характеристики «аллергического» фона обследуемых. Авторы считают, что это может оказаться полезным для рациональных врачебных рекомендаций по выбору профессии на будущее.
М. В. Борзов, А. А. Антоньев также считают, что более широкое применение кожных тестов, в том числе и врачами здравпунктов, оправдано. М. В. Борзов предлагает выпуск специальных таблиц с указанием концентрации химических веществ для кожных проб и создание готовых наборов их для массового применения. Л. П. Цыркунов, С. И. Молдавская, Т. Б. Павлова (1977) сообщают о критериях профессионального отбора рабочих в профессии гальваностега, которыми могут служить методы исследования функционального состояния кожи. У 7 из 63 обследованных учеников гальваностегов динамические наблюдения показали наибольшие сдвиги в электропроводности кожи под воздействием едкого натра, небольшое по длительности «болевое время» и наиболее выраженные реакции кожи на неспецифический раздражитель. Прогнозирование профессионального дерматоза возможно с вероятностью 88%. Поражение кожи возникло у 8 из 63 обследованных, причем у 7 из них авторы предполагают развитие дерматоза до начала контакта с химическими веществами.
Страницы: 1 2
